Интересовался нервной системой со школьных лет, волнуется перед каждой операцией и считает позвоночник уникальной структурой организма. Нейрохирургу из Ставрополя Ивану Зыбинскому всего 27 лет. Восемь из них он посвятил обучению на врача, а теперь ежедневно помогает людям. В беседе с корр. ИА Stavropol.Media он раскрыл "закулисье" операционных, рассказал о частых патологиях и ответил на волнующие многих вопросы.
— Здравствуйте, Иван Александрович! Многие путают или не совсем четко понимают, кто такой нейрохирург и чем он занимается?
— Здравствуйте! Нейрохирурги лечат заболевания центральной и периферической нервной системы. Мы занимаемся лечением головного и спинного мозга, позвоночника и периферических нервов.
В нейрохирургии есть много направлений. Основные из них — патологии головного мозга, спинного мозга и позвоночника, периферической нервной системы. Отдельно можно выделить детскую нейрохирургию. Существуют разные аспекты деятельности. Например, в головном мозге это проблемы сосудов, нейроонкология, черепно-мозговые травмы, в позвоночнике — дегенеративные воспаления, онкология, инфекционные патологии, травмы.
Я занимаюсь хирургией позвоночника. Некоторые называют это вертебрологией, но это тоже не совсем верно. Многие неврологи, которые специализируются на патологиях позвоночника, тоже могут назвать себя вертебрологами.
— Почему вы выбрали именно эту профессию?
— Нейрохирургом я хотел стать ещё со школы. Меня всегда интересовала нервная система — своей сложностью, загадочностью.
Для меня это одна из самых интересных и сложных медицинских специальностей. Мы оперируем различные анатомические области . Нейрохирургу нужно обладать навыками и микрохирургии, и сосудистой хирургии, и ортопедии. Это обширная хирургическая специальность.
— Чем отличаются невролог и нейрохирург? Как не ошибиться пациенту?
— Это совершенно разные врачи. Невролог лечит нервную систему консервативно — с помощью лекарств, физиотерапии, ЛФК. А нейрохирург оперирует.
У неврологов другая специфика. Это врач, который лечит пациента изначально, и при необходимости оперативного лечения, если не помогают медикаменты, направляет его к нейрохирургу. К тому же неврологи занимаются специфическими заболеваниями нервной системы, которые невозможно вылечить с помощью операции.
— Почему вы решили заниматься именно лечением позвоночника?
— Для меня это уникальная структура организма. Она выполняет опороспособную функцию, функцию стабилизации тела. К ней крепятся большие мышцы, внутри костного канала проходит спиной мозг. Есть разные варианты лечения, множество доступов в операциях. Необязательно видеть нервные структуры для того, чтобы их освободить.
Мне, как врачу, операции на позвоночнике приносят больше морального удовлетворения. У каждого это своё.
— Смущает ли пациентов, что вы — молодой врач? Не требуют ли более опытного?
— Нет. Сейчас у общества возрастает доверие к молодым специалистам, поэтому с такой проблемой я не сталкивался.
— А сами вы доверились бы молодому доктору?
— Я бы не выбирал врача по возрасту. Всё зависит от образования специалиста, его заинтересованности в пациенте и патологиях, постоянном обучении. Я бы не побоялся идти к молодому специалисту. По общению становится понятно, всё ли тебя устраивает. Если нет — это нормально. Врачей много, и можно выбрать того, с кем тебе комфортно.
— Вы помните первую операцию, в которой вы принимали участие?
— Да. Это был перелом шейного позвонка у пациента, который получил травму на соревнованиях по единоборствам. Его экстренно доставили в больницу. Я тогда был ещё студентом и напросился к врачу, который разрешил мне ассистировать на этой операции.
На этой операции я держал аспиратор. Мне было интересно, я чувствовал легкое волнение. Осознавал, что вообще ничего не понимаю, хотя готовился — читал накануне.
— А первую самостоятельную операцию помните? Наверное, очень сильно переживали?
— Я до сих пор волнуюсь перед каждой операцией. Считаю, это нормально.
Первую операцию помню. Это было небольшое оперативное вмешательство, всё прошло хорошо. Я лечил пациента с инфекцией и удалял ему металлоконструкцию. Когда я вышел из операционной, очень переживал, всё ли сделал правильно, ничего ли не упустил, удалось ли помочь человеку. Сидел и ждал, пока пациент проснётся после наркоза, и продумывал дальнейшую стратегию лечения. Человек выздоровел.
Иван Зыбинский. Фото: Из личного архива Ивана Зыбинского
— Как хирурги учатся оперировать?
— Существуют разные схемы обучения и этапы. Многие начинают со сшивания куриных бёдер и других частей курицы. Сейчас есть тренажеры и разные ткани, на которых можно учиться. В разных хирургических специальностях свои установки — для лапароскопий, например.
Когда выпускник вуза приходит в ординатуру, его постепенно допускают к операциям. Он смотрит за техникой и перенимает опыт коллег. Постепенно он сам начинает оперировать, ему доверяют определённые этапы.
— Часто ли к нейрохирургам обращаются молодые люди?
— Я работаю в отделении спинальной хирургии, поэтому молодые пациенты обращаются достаточно часто. Но по большей части мы лечим возрастных людей.
Молодые зачастую попадают из-за экстренных ситуаций — травм или специфических заболеваний, таких как инфекция или онкология.
— С чем врачи связывают увеличение числа молодых пациентов?
— Во-первых, стала лучше диагностика заболеваний. Во-вторых, правильный подход к лечению этих пациентов. И в-третьих, изменение образа жизни людей. Это тоже является одним из факторов.
— Какая патология в нейрохирургии встречается чаще других?
— Самая частая патология — дегенеративные заболевания позвоночника. Это остеохондроз в различных видах.
— Почему он появляется?
— Мы не можем сказать точно. Существуют разные теории генеза заболевания. Некоторые считают, что этим мы расплачиваемся за прямохождение.
— Существует ли профилактика заболеваний спины, чтобы снизить вероятность их появления?
— Это очень субъективный вопрос. Конечно, лучше вести здоровый образ жизни, заниматься спортом. Если мы говорим, например, об остеохондрозе, существуют определенные факторы, которые снижают скорость прогрессирования заболевания. К ним относятся правильная физическая нагрузка и отсутствие вредных привычек.
То, что будет эффективным для одного человека, не поможет другому. К нам обращаются люди, которым уже зарядка, упражнения или консервативное лечение не помогают.
Иван Зыбинский. Фото: Из личного архива Ивана Зыбинского
— Как человеку понять, что ему пора идти к врачу?
— Если он чувствует слабость в конечностях, снижается чувствительность, появляется болевой синдром. Изначально нужно идти к неврологу, который поставит диагноз и решит, нужно ли пациенту оперативное лечение.
— Когда человеку стоит сделать МРТ или КТ? Стоит ли проходить эти исследования для профилактики?
— Нет, для профилактики МРТ и КТ делать не нужно. На эти исследования пациента должен направить врач первичного звена, к которому он обратился с проблемами. Либо, если человек уже знает, что у него есть заболевание, нужно отслеживать динамику. Сроки устанавливает лечащий врач.
— Многим в детстве родители говорили: "Выпрямись!". Почему нельзя сутулиться?
— Существуют различные типы сагиттального баланса позвоночника (прим. взаимоотношения всех изгибов позвоночника, при котором расходуется минимальное количество энергии мышц для поддержания положения тела). Когда говорят исправить осанку, это неправильный подход. У всех изгибы позвоночника различны.
Если родителя тревожит, что ребенок начал сутулиться, его лучше отвести к детскому ортопеду. Он посмотрит и скажет, норма это или нет.
— Может ли лишний вес стать причиной появления заболеваний спины?
— Лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски. В следствие этого может произойти потеря жидкости из них. Сужается расстояние между позвонками. Это может давить на невральные структуры, появляется болевой сидром. Это не говорит о том, что пациента нужно оперировать. Зачастую помогает консервативное лечение и нормализация показателей веса.
Также лишний вес может усугубить состояние, если у человека уже есть проблемы со спиной.
— Люди часто сталкиваются с грыжами. Всегда ли их нужно оперировать?
— Нет. Сейчас многие грыжи лечат консервативно, к тому же не все из них вызывают болевой синдром. Бояться этого диагноза не стоит. Многие пациенты принимают медикаменты, отслеживают динамику и живут без оперативного вмешательства.
— Каково это — жить с металлом в позвоночнике? Какие у людей есть ограничения, "звенят" ли они, проходя через рамку металлоискателя?
— Нет, не звенят (смеётся). Мы используем немагнитные сплавы.
Всё зависит от того, в каком отделе позвоночника установлена металлоконструкция, в каком объёме. Протяженная (длинная) металлоконструкция не равна моносегментарной (малоразмерной).
С металлом в шейных, грудных и поясничных отделах живёт множество людей. Он устанавливается не навсегда. Это даёт время для формирования сращения костей — так называемого спондилодеза.
Рентгеновский снимок. Фото: Из личного архива Ивана Зыбинского
С металлоконструкцией, конечно, есть некоторые ограничения. Но мы смотрим динамику по КТ. Если всё идёт в плановом порядке, они постепенно удаляются. Человек может делать всё, даже заниматься спортом, когда достигнуты цели операции. После этого металл можно удалить, так как смысла его нахождения в теле нет.
Но это зависит от пациента. Если человек хочет вторую хирургию, мы удаляем металл. Если нет, он может с ним жить. Но нужно понимать, что металл — это пожизненный риск развития инфекции.
— Какие патологии встречаются реже всего в нейрохирургии?
— Мы редко встречаемся с врожденными патологиями позвоночника и аномалиями развития позвонков. В моей практике был только один пациент с полупозвонком.
Хотя причиной спондилолистеза часто бывает незаращение дуги у пациента — это генетически детерминировано. Происходит смещение позвонка относительно оси позвоночника, это вызывает у человека боль.
— Нейрохирургия сегодня динамично развивается. Какие новшества появились?
— Это действительно одна из самых быстро развивающихся отраслей медицины.
Например, в операциях на головном мозге уменьшается объём доступа. Сейчас делается небольшое трепанационное отверстие, через которое человека оперируют, а многие сосудистые патологии лечатся без открытого доступа, через артерию. Некоторые типы лечения осуществляются с помощью лучевой терапии, химиотерапии. Применяется радионож — он воздействует радиоволнами. Всё стремится к малоинвазивной хирургии.
В спинальной хирургии улучшается структура имплантов. Появились очень физиологичные и функциональные импланты, которые полностью повторяют функционал межпозвонкового диска. Есть прогресс и в системах установки металлоконструкций, что позволяет нам через кожу, не повреждая мышцы, устанавливать металл. Мы уходим от больших разрезов, существует эндоскопическая хирургия. Есть специальные приспособления, которые уменьшают у пациента послеоперационный стресс, кровопотерю, мышечную травму и другие факторы.
Стоит, конечно, понимать, что не все хирургии можно выполнить малоинвазивно.
— Чем нейрохирургия может быть интересна для студентов медицинских вузов?
— Занятий по нейрохирургии в процессе обучения в университете немного. Не все студенты даже знают, куда нужно идти в ординатуру, чтобы заниматься позвоночником.
В спинальной хирургии существует большое количество патологий. Каждый врач сможет найти то, что ему будет интересно. Со временем любой хирург понимает, что ему нравится оперировать определенные патологии. На данный момент мне нравятся инфекционные заболевания.
Существуют различные варианты развития в своей специальности. Придя в ординатуру, я не понимал, насколько разнообразен и чудесен мир хирургии позвоночника. И я понимаю, что мне ещё много предстоит изучить. Специальность дарит тебе возможность хирургического творчества. Каждый пациент индивидуален.
Наши операции направлены не только на спасение жизни, но и на улучшение её качества. Пациент никогда не погибнет от остеохондроза, но люди мучаются от боли, слабости в ногах, онемения конечностей, потери чувствительности. Лечение позволяет им вернуться к привычному образу жизни.
— Что вам не даёт выгореть и приносит удовлетворение в профессии?
— Я молодой хирург и нахожусь только в начале своего пути. Мне предстоит ещё многое выучить. Продолжаю развиваться в этом направлении, чтобы помогать людям.
