"У вас рак". Эти слова для пациента одни из самых страшных, они звучат из уст доктора, как гром среди ясного неба. Сегодня на Ставрополье на учете состоит около 74 тысяч онкобольных. Как в регионе ведут борьбу с раком, какая ситуация в крае в масштабах страны, есть ли шансы на выздоровление и что нужно делать, чтобы врачи смогли вовремя помочь, в интервью главреду ИА Stavropol.Media Елене Гиневской рассказал главный врач Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера Константин Хурцев.
Главный врач ставропольского краевого клинического онкологического диспансера Константин Хурцев дал интервью. Фото: ИА Stavropol.Media
Онкология — не всегда приговор
— Зачастую рак воспринимают как смертный приговор. Константин Владимирович, учитывая значительные достижения в диагностике и лечении, так ли это?
— В части восприятия диагноза пациентами, здесь ничего с годами не меняется. Как правило, они очень драматично реагируют на эту информацию. Заболевание серьёзное, хотя последние 7-8 лет меняется восприятие в обществе. Конечно, врачи делают всё для того, чтобы больному разъяснить: рак — это не приговор. Сейчас есть больше надежды на спасение, чем раньше. Во многом это благодаря реализации первого национального проекта, огромной информационной работе, в том числе в СМИ.
Ставропольский онкодиспансер. Фото: ИА Stavropol.Media
— В этом году ставропольский онкодиспансер отмечает 80-летие. С чем мы вас поздравляем. Как за десятилетия на Ставрополье изменилась ситуация в оказании помощи онкобольным?
— К юбилею диспансера мы поднимали архивные материалы, онкологи всегда очень тщательно вели статистику. Служба была образована по приказу Совнаркома 30 апреля 1945 года. Данные показывают, что в первые годы 95% пациентов, которым ставился рак, умирали в течение года. Из-за такой высокой смертности и пошло понимание, что онкология — приговор. Раньше не было тех форм и видов исследований, как сейчас, раковые заболевания диагностировали исключительно на поздних стадиях.
Прошли годы, за это время очень многое изменилось, но статистика все равно непростая. Есть такой показатель, как одногодичная летальность. В 2019 году, когда мы вошли в первый нацпроект, в течение года умирало более 21% онкобольных — фактически погибал каждый пятый. Сейчас этот показатель уже составляет 17%. Сегодня у нас 5 лет и больше живут примерно 60% больных раком. Знаем много людей, кто 10, 15 и 20 лет живут и работают после прохождения лечения. Поэтому сейчас некорректно говорить, что рак — приговор.
— Какие современные методы лечения рака применяются на Ставрополье?
— В Ставропольском крае за редким исключением таких дорогостоящих эксклюзивных методов, как протонная терапия, представлены все виды терапии. Онкология лечится тремя способами — хирургия, лучевая терапия, лекарственная. В каждом направлении многое меняется, наука стремительно движется вперед. Каждый год появляется большое количество новых препаратов, позволяющих уйти от той банальной химиотерапии, которая была раньше. Сегодня практически все заболевания лечатся комбинациями таргетных и иммунных препаратов.
Конкретные виды опухолей подвергаются точечному, фактически целенаправленному воздействию тех или иных лекарственных агентов или наоборот активации иммунитета для того, чтобы воздействовать на конкретный вид новообразования.
Хирургические методы тоже стремительно развиваются благодаря возможностям эндовидеоскопических способов лечения. Они нетравматичны, можно удалять крупные опухолевые массы, применять щадящие технологии, уходить от больших разрезов, что позволяет человеку быстро восстанавливаться в послеоперационном периоде.
Для лучевой терапии край располагает всеми современными вариантами лечения. Это линейные ускорители фотонов, электронов, гамма-терапевтические аппараты, контактная терапия, брахитерапия — внутритканевая рентгенотерапия.
У нас в крае представлена линейка всех видов аппаратуры для радиотерапии, на самом современном оборудовании можем лечить благодаря технологиям, которые позволяют четко оконтуривать опухоль в соответствии с данными компьютерной томографии и воздействовать только на неё без повреждения окружающих тканей. Причем делается это синхронно с дыханием. Даже вдох и выдох учитываются, чтобы во время этих движений не затрагивались соседние органы. Все эти варианты позволяют эффективно бороться с тяжелым заболеванием, даже когда мы выявляем его на поздних стадиях.
Кто чаще всего болеет и как лечат онкологию на Ставрополье
— Часто в СМИ и соцсетях организовывают сборы на лечение онкобольных людей. В каких случаях терапия в Ставропольском крае проводится бесплатно, а когда требуются дополнительные затраты?
— Лечение во всех случаях у нас проводится бесплатно. То есть онкологические заболевания относятся к социально значимым. И в Ставропольском крае все виды помощи таким пациентам оказываются бесплатно.
В нашей стране есть направления, которые являются альтернативными в лечении опухолей и предоставляются на платной основе. Если какие-то виды помощи в нашем крае отсутствуют, то широко используем телемедицинские консультации. Мы закреплены за соответствующими федеральными клиниками, в частности за Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени П.А. Герцена. Им руководит главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Дмитриевич Каприн. Его команда постоянно с нами на связи. Когда у нас возникают вопросы, мы можем проконсультировать пациента удаленно, чтобы он не ехал в столицу. Когда выявляем редкие опухоли, то направляем жителей в федеральные клиники, где они получают помощь тоже бесплатно.
Лекарственные препараты также предоставляются бесплатно. У нас применяется около 500 схем только лекарственного лечения опухолевых заболеваний. Все эти препараты входят в программу госгарантий, имеются в наличии. Если какие-то отсутствуют, но необходимы пациенту, мы их оперативно приобретаем по решению врачебной комиссии.
— Правда ли, что рак сейчас молодеет? Кто чаще обращается к вам: молодежь или пациенты в возрасте? Мужчины или женщины?
— Да, действительно есть такое мнение, что рак молодеет. Это связано с современными способами диагностики. Но основные наши пациенты — пожилые люди старше 60 лет, их почти 70% от общего числа. Как правило, с возрастом повышается риск генетических поломок на клеточном уровне. Чем дольше живет человек, тем больше рисков у него заболеть.
У мужчин онкологические заболевания выявляются чаще, чем у женщин. Возможно, это связано с воздействием вредных факторов, которым они подвергаются. Среди больных раком пенсионеров представителей сильной половины около 70%. Если говорить о так называемых солидных новообразованиях, к счастью, детей в этой когорте мало. Такие опухоли выявляются порядка у 0,4% от детского населения.
В основном это удел совершеннолетних граждан и в большей степени пожилых людей.
— Какого вида раковые заболевания чаще всего диагностируют у жителей Ставрополья и появляются ли новые разновидности?
— Новые виды, не то чтобы появляются, это человек их выделяет. Потому что наука не стоит на месте. Существуют более тонкие способы диагностики, в частности молекулярно-генетические.
В нашем крае среди опухолевых на первом месте стоят заболевания кожи. У нас много солнца, и этот неблагоприятно воздействующий фактор с годами доставляет проблем жителям. Но в большинстве случаев такой вид рака неплохо поддается лечению.
Среди ставропольских женщин на первом месте рак молочной железы, у мужчин — предстательной. Если не учитывать половой признак, в числе самых распространенных рак лёгких, брюшной полости, толстого кишечника, желудка.
— Какие из них сложнее всего поддаются лечению?
— Трудно сказать, так как влияет стадия процесса. Очень непростые в лечении раковые заболевания поджелудочной железы, желудка, если они выявлены не на ранней стадии. К сложным относят рак лёгкого. В этом случае должна применяться хирургическая техника высокого уровня.
Трудовые будни Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера. Фото: Пресс-служба диспансера
— Если сравнивать Ставропольский край в масштабах страны, какая складывается ситуация?
— В целом Ставрополье благоприятный регион в части онкологических заболеваний. Если сравнивать с Российской Федерацией, то мы выглядим в этом плане значительно лучше, чем промышленные города Сибири, Дальнего Востока, центральной полосы России. Уровень заболеваемости у нас колеблется где-то 430 случаев на 100 тысяч населения, а в России в отдельных территориях он доходит до 650−680. Смертность аналогичная, у нас этот показатель примерно 140−150, а есть регионы, где он доходит до 270— 280 на 100 тысяч населения. В этом плане Ставропольский край очень неплохо выглядит. Большое значение здесь имеет состояние и организация медицинской помощи. Край компактный, с хорошей сетью дорог, с доступностью онкологических диспансеров.
— Какое число онкобольных в Ставропольском крае?
— На учете состоит почти 74 тысячи жителей с онкологическими заболеваниями. Ежегодно мы выявляем порядка 10,5−11 тысяч новых случаев.
— Что в регионе делается для уменьшения числа онкобольных?
— Уже сделано очень много. Завершили реализацию первого национального проекта. Закуплено более 250 позиций оборудования по разным лечебным учреждениям. Общая стоимость около 3 млрд рублей.
Существенно увеличено финансирование в системе обязательного медицинского страхования. За пять лет предыдущего нацпроекта более 32 млрд рублей ушло только на приобретение лекарственных препаратов. Сегодня онкологи оснащены самым современным диагностическим оборудованием, практически всё экспертного класса, что позволяет оказывать помощь на очень высоком уровне.
Новый национальный проект, который сейчас стартовал, направлен на существенное развитие и поддержку направления радиоизотопной диагностики и лечения онкологических заболеваний.
На базе нашего диспансера планируется строительство центра позитронно-эмиссионной компьютерной томографии, вместе с циклом подготовки и создания радиофармпрепаратов. Эти исследования будут доступны не только жителям Ставропольского края, но и Северо-Кавказского федерального округа. Реализация намечена на 2028−2029 годы.
Проект нового корпуса онкодиспансера. Фото: Пресс-служба диспансера
— Ведется и строительство нового корпуса онкодиспансера. Все с нетерпением ждут его завершения и открытия. Что в нем будет и какие появятся возможности для оказания помощи пациентам после ввода его в эксплуатацию?
— Сегодня самая главная наша проблема — отсутствие необходимых площадей. За последние 10 лет наш коллектив вырос более чем вдвое. Мы готовы увеличивать количество приемов, но просто физически врачей уже негде разместить. Поэтому очень ждем новый корпус, в котором будет поликлиника, помещения для всего комплекса диагностического оборудования, стационарные отделения, современные помещения для лечения гематологических заболеваний (они требуют особых норм), отделение современной радионуклидной терапии, в нем обустроят специальные боксы. Площадь корпуса почти 50 тысяч кв. метров.
Правительством Ставропольского края, губернатором, министерством здравоохранения делается всё для того, чтобы решить вопросы финансирования строительства. Они возникли из-за того, что расчёты делались еще в доковидные времена, а с тех пор изменилась стоимость только строительных материалов более чем в два раза. Команда Владимира Владимировича Владимирова в этом плане сделала всё возможное, и необходимые средства будут выделены в 2026 году. Мы рассчитываем, что в 2027 году завершится строительство, а в 2028-ом корпус начнет работать.
— Насколько продвинулась медицина в борьбе с раком? Есть положительные прогнозы?
— Мы понимаем, что волшебной таблетки нет. Сейчас появляется большое количество эффективных препаратов, которые принципиально изменили возможности врачей в терапии. К примеру, меланома очень сложно поддается лечению, быстро прогрессирует, но современные возможности лекарственной и иммунотерапии сильно изменили и увеличили продолжительность и качество жизни такого больного.
Вакцина от рака — новое перспективное направление. Оно работает в части изменения настроек иммунной системы человека, чтобы иммунитет боролся с опухолевыми клетками. Сегодня больших успехов достигли наши отечественные ученые, в частности в нашем курирующем Центре им. Герцена. Но нужно понимать, что вакцина не работает по принципу — привился и не заболеешь раком. Пока это еще один метод лечения, причем на серьезных стадиях. Он еще только проходит клиническую апробацию, но уже ясно, что вне всякого сомнения является очень перспективным.
Константин Хурцев. Фото: Пресс-служба онкодиспансера
Миссия — продлить жизнь
— Какие вам запомнились сложные случаи, которые удалось победить ставропольским онкологам?
— В ноябре приходил пациент, у которого было гигантское новообразование в области свода черепа. Началось всё с банального рака кожи, но длительное время мужчина не обращался к врачам. Когда пришел на прием, процесс был уже довольно обширным с поражением близлежащих тканей, костных структур. Образование доставляло колоссальные косметические неудобства. Была проведена микрохирургическая операция по удалению, мы это делали вместе с нейрохирургами краевой больницы. Самым сложным оказалось закрыть этот большой дефект. У нас есть прекрасная команда докторов во главе с Дмитрием Николаевичем Топаловым — заведующим отделением. Они пересадили кожно-мышечный лоскут с питающей сосудистой ножкой. Всё прошло успешно, пациент у нас наблюдается уже 1,5 года. Приходил сказать спасибо коллективу врачей за то, что прожил это время как нормальный человек.
Таких случаев в каждом отделении очень много. Когда слышим благодарность от пациента, это позволяет врачам избежать эмоционального выгорания.
— Профессия врача-онколога одна из самых сложных не только из-за трудностей лечения, но и в психологическом плане. Каково это сказать человеку: “У вас рак, вам осталось жить несколько месяцев или несколько лет”?
— Врач никогда не говорит кому и сколько осталось жить, потому что на самом деле мы этого не знаем. Человек индивидуален, как и опухоль, которая развивается в его организме, она всегда непредсказуемая.
Прогнозы в отношении продолжительности течения заболевания врач всегда оставляет за рамками своей деятельности. Наша задача в этом случае сделать всё, чтобы как можно дольше обеспечить пациенту качественную жизнь.
Психологи у нас работают с пациентами и с врачами, и с медицинскими сёстрами, потому что всем нужна в этом плане помощь. Сотрудники университета как-то проводили научную работу и выявили признаки эмоционального выгорания уже даже у ординаторов. Конечно, это очень непросто. И хорошо, когда есть поддержка психолога, но чаще ещё и старших коллег. Выдержать такую психологическую нагрузку помогает хорошая обстановка в коллективе и семья.
Очень сложно, когда коллеги приходят после консилиума и говорят: “Сегодня была беременная девушка, ей всего 23 года, у нее четвертая стадия рака”. Всё равно мы люди, мимо этого очень сложно пройти спокойно.
Как не запустить рак в свою дверь
— Поделитесь советами с жителями края, какие симптомы должны насторожить. Существуют ли в онкологии меры профилактики?
— Здесь, к сожалению, придется всех огорчить. Если речь идёт уже о симптомах онкозаболевания, то значит ситуация не очень хорошая, когда человек что-то начинает чувствовать, за исключением разве что каких-то внешних изменений на коже. Когда появляются симптомы, это уже признак поздних стадий рака — третья, четвертая.
Профилактикой всех подобных состояний может быть только одно — прохождение диспансеризации. Она ведется более 20 лет, за это время накоплен большой богатый опыт, известно, какие исследования должны выполняться ежегодно. Человек по месту жительства должен регулярно и добросовестно проходить диспансерное обследование. Невозможно выявить диагноз на ранних стадиях по анализам крови. Это можно сделать только в том случае, если после 40 лет ежегодно выполнять один раз в год эндоскопическое исследование. Это будет самой лучшей профилактикой рака, скажем, толстого кишечника или желудка.
Банальное ультразвуковое исследование печени, органов малого таза, предстательной железы у мужчин позволяет своевременно выявить какие-то изменения. Есть предопухолевые заболевания или хронические, которые должны насторожить пациента. Отмахиваться от этого не стоит, а надо становиться на учет по такому-то заболеванию. Если во время диспансеризации выявляются какие-то изменения, то назначается дополнительное исследование. Например, маммографию у женщины должны смотреть два специалиста. Это позволяет на ранних стадиях выявить патологию. За последние 7 лет более чем на 10-12% увеличилось число выявленных заболеваний на первой и второй стадии по сравнению с тем, что было в 2019 году. Это именно за счет активной диспансеризации взрослых групп населения.
Трудовые будни Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера. Фото: Пресс-служба диспансера
— Какие ошибки совершают онкобольные перед тем, как попасть на прием к врачу? Некоторые, испугавшись диагноза, могут сразу опустить руки и даже не бороться…
— Правильный вопрос. Мы с него и начали, что многие думают: рак это приговор. Когда человек узнаёт диагноз, он как бы так фатально на все настроен, говорит, сколько Бог отвел, столько и буду жить. К счастью, число таких пациентов уменьшается.
Конечно приходится сталкиваться с заболеваниями на поздних, крайне запущенных стадиях, когда человек приходит и говорит: “А я не обращал внимания, не видел”. Не замечал то, на что невозможно не обратить внимание и дотянул до последнего.
Такие ситуации недопустимы. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Сплошь и рядом приходится сталкиваться с тем, что открываешь интернет, а там волшебные средства. В это не нужно верить, потому что онкология — самая сложная проблема в медицине, здесь врач единолично не может поставить диагноз, только консилиумом принимается решение для правильной диагностики и выбора тактики лечения.
Профилактика — самый лучший вариант оказания помощи при онкологии, когда во время диспансеризации удается выявить заболевание на ранней стадии. Доверяйтесь только доктору и ведите здоровый образ жизни.
